Владимир Степанов: «От родителей зависит, разовьется заболевание у ребенка или нет»

О перспективах развития педиатрической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный специалист педиатр Министерства здравоохранения ЧР В.Г. Степанов, главный врач БУ «Новочебоксарский медицинский центр» Минздрава Чувашии.

 – Владимир Геннадьевич, охарактеризуйте общую ситуацию с детской заболеваемостью в республике.

– Для начала отмечу, что в Чувашии проживает 257,4 тыс. детей до 18 лет, что составляет пятую часть (20,8%) от общей численности населения республики. Из них 223 тыс. (86,6% от общей численности детей) – дети до 15 лет, 34,4 тыс. (13,4%) – подростки 15-17 лет. Общая заболеваемость в Чувашии в 2017 г. составила 2733,5 на 1000 детей, первичная – 1988,6. Максимальный уровень общей и первичной заболеваемости зафиксирован в Новочебоксарске (3352,9 и 2389,9 соответственно), самый низкий – в Козловском районе (1239,5 и 820). Заболеваемость детей первого года жизни составила 3074,7 на 1000 детей соответствующего возраста. Наибольший показатель зарегистрирован в Чебоксарском районе (3963,8), наименьший – в Комсомольском (1106,3).

Отмечу, что общая и первичная заболеваемость у детей всех возрастов в Чувашии выше, чем в России и в ПФО. Так, общая заболеваемость у детей до 15 лет составила 2750,2 на 1000 детей (ПФО – 2538,6, РФ – 2249,3), у подростков – 2625,3 (ПФО – 2501,4, РФ – 2256,3). Первичная заболеваемость у детей до 15 лет – 2082,2 (ПФО – 1994,6, РФ – 1794,4), у подростков – 1382,3 (ПФО – 2501,4, в РФ – 2256,3). Уровень детской инвалидности составляет в Чувашии 182,8 на 10 тыс. детей. Максимальный уровень отмечен в Красночетайском (350,7) и Цивильском районах (327), минимальный – в Марпосадском районе (101,1).

– Какие заболевания лидируют у наших детей?

– В структуре распространенности заболеваний первое место занимают патологии органов дыхания – 45,6%. Чаще всего регистрировались острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма и астматический статус. На втором месте – болезни глаз и придаточного аппарата – 8,3%. На третьем – болезни нервной системы – 6,9%.

У детей первого года жизни также лидируют патологии органов дыхания (48,3%), на втором месте – болезни нервной системы (15,2%), на третьем – врожденные аномалии (6,2%).

В структуре детской инвалидности на первом месте стоят психические расстройства (31,7%), на втором – болезни нервной системы (23,3%), на третьем – врожденные аномалии (17%).

– Каков уровень рождаемости и смертности детей в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?

– Уровень рождаемости в 2017 г. составил в республике 11,3 на 1000 человек, это чуть меньше, чем в среднем по России (11,5). В рейтинге регионов по данному показателю Чувашия занимает срединную позицию – 41 место из 86 субъектов. По сравнению с 2016 г. рождаемость снизилась на 15%, что связано с тем, что в детородный возраст вступило малочисленное поколение 1990-х.

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется причинами смерти и возрастом умерших детей. Число умерших снижается по мере увеличения возраста ребенка, что обусловлено повышением уровня жизнеспособности по мере роста и созревания детского организма. В 2017 г. умерло 116 детей – это 0,7% в общем числе умерших по республике, показатель смертности составил 45,1 на 100 тыс. детей (РФ в 2016 г. дети до 14 лет – 70,9 ).

Отдельно ведется статистика младенческой смертности – это один из базовых показателей демографии, характеризующих смертность населения в целом, общего состояния здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства. С середины ХХ века этот показатель используется как один из важнейших факторов при классификации стран по уровню жизни населения. В 2017 г. показатель младенческой смертности в Чувашии составил 3,2 на 1000 родившихся живыми. Это соответствует 2 месту в рейтинге регионов РФ (5,5) и 1 месту в ПФО (5,3). Подчеркну, что такой уровень смертности сравним с показателями развитых европейских стран. И надо отметить, что по показателю снижения младенческой смертности наша республика сохраняет лидирующие позиции среди субъектов Российской Федерации на протяжении нескольких лет.

– Какие причины чаще всего приводят к смерти?

– Большой проблемой является детская смертность от внешних причин. Она лидирует во всех возрастных группах, кроме младенцев. Но и среди детей первого года жизни внешние причины смерти преобладают над инфекционными и неврологическими. Так, среди всех умерших, от несчастных случаев, отравлений и травм в 2017 г. погибли 47 человек – почти половина детей (40,8%).

На втором месте стоит смертность от врожденных аномалий – 18,3%. На третьем – смертность от перинатальных причин – 14,8%. Далее идет смерть от новообразований – 7%. Замыкают пятерку инфекционные заболевания (5,2%).

В структуре младенческой смертности лидирующие позиции занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (36,2%). На втором месте – смертность от врожденных аномалий (27,7%), на третьем – от внешних причин (19,1%). Далее идет смертность от инфекций (8,5%), замыкает пятерку смертность от болезней нервной системы (4,3%).

– Какие программы по детскому здравоохранению реализуются в России и в Чувашии?

– В прошлом году Президент России В. Путин подписал Указ о начале Десятилетия детства, которое охватит период по 2027 г. Поскольку проводимая российским правительством демографическая политика доказала свою результативность, была продлена программа материнского капитала, предусмотрены адресные выплаты при рождении первенца, второго и третьего ребенка. А в Послании к Федеральному собранию прозвучала цифра 3,4 триллиона рублей – столько будет направлено в ближайшие 6 лет на реализацию мероприятий по охране материнства и детства.

Создание комфортных условий пребывания детей определено одним из главных приоритетов в рамках реализации проекта «Технологии и комфорт – матерям и детям». За последние 3 года в республике капитально отремонтировано 11 детских медицинских организаций и открыта детская поликлиника в микрорайоне Новый город. В конце 2017 г. Чувашии из резервного фонда Президента России было выделено 26,5 млн руб. На эти средства проведен капитальный ремонт поликлинике Республиканской детской клинической больницы (РДКБ). За счет федеральных средств был отремонтирован и детский инфекционный стационар Городской детской больницы №2. В этом году Чувашии из федерального бюджета выделено еще 117 млн руб. на обновление детских поликлиник, в частности, на строительство нового корпуса инфекционного стационара. Еще 47 млн руб. выделено на передвижные медицинские комплексы.

В России  начата реализация приоритетного проекта «Новый стандарт поликлиники», который нацелен на обеспечение доступности и повышение удовлетворенности пациентов первичной медико-санитарной помощью. Чувашия вошла в число 10 регионов России, которые с 2018 г. начали внедрять новую модель медицинской организации на принципах бережливого производства. Пациентоориентированные организационные технологии начали  отрабатываться  в 18 поликлиниках Чебоксар и Новочебоксарска. К концу 2022 г. новые формы работы будут внедрены во всех поликлиниках республики. Основные принципы «новых» поликлиник – это качественное оказание медицинской помощи, приоритет профилактических мероприятий, оптимизация работы лабораторий и кабинетов вакцинопрофилактики, обеспечение комфортной среды  и выравнивание потоков пациентов к врачам, доброжелательное отношение к пациенту. К примеру, оптимизация деятельности врачей, ведущих амбулаторный прием, произойдет путем передачи среднему медицинскому персоналу функций, не относящихся к врачебной (организация доврачебных приемов, ведение медицинской документации и т.д.).

Одним из ключевых факторов повышения доступности и качества медицинской помощи является развитие информатизации здравоохранения. Чувашия также входит в пятерку лидеров среди субъектов РФ по результативности развития Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Так, в 2017 г. был обеспечен 100% охват медицинских организаций Чувашии высокоскоростным интернетом. Во всех медицинских организациях республики внедрены передовые информационно-коммуникационные технологии: электронная медицинская карта пациента, электронный сервис записи на прием к врачу, электронный документооборот (выписка рецепта, оформление и выдача медицинских справок, результатов лабораторно-диагностических исследований,  оформление «больничных листов»).  Это  привело к сокращению трудозатрат, связанных с бумажным документооборотом, и соответственно – увеличению времени на обслуживание пациента.

Главным инновационным проектом цифровизации здравоохранения республики  стало развитие телемедицинских технологий. Так, с 2016 г. на базе отделения детской онкологии и гематологии РДКБ действует центр связи для проведения удаленных телемедицинских консультаций. В 2017 г. было проведено 106 телемедицинских консультаций с разными клиниками, из них  33  - с НМИЦ им. Н.Н. Блохина.

–  Что еще делается  в республике в сфере детского здравоохранения?

– Минздравом Чувашии оптимизирована система родовспоможения и детства, осуществлен комплекс мер по технологическому оснащению отрасли, обеспечено дифференцированное наблюдение за беременными женщинами в зависимости от течения беременности. В 2017 г. получила дальнейшее развитие неонатология с технологиями выхаживания маловесных детей.

В целях обеспечения доступности специализированной помощи сельским детям запущен проект «Мобильная поликлиника», в котором  задействованы 2 мобильных медицинских комплекса, оснащенные всем необходимым для обследования оборудованием. Выездные врачебные бригады «Мобильной поликлиники» формируются из ведущих специалистов таких профилей, как педиатрия, онкология, неврология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология. За 2017 г. и половину 2018 г. такие бригады специалистов осмотрели  почти 3 тысячи в районах республики. При этом более 240 детей отобрано для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара РДКБ.

Особое внимание уделяется вопросам повышения качества медицинской помощи. В республике уже несколько лет реализуется  проект «Во имя пациента». Он направлен на повышение удовлетворенности пациентов условиями  пребывания в медицинской организации. Сейчас в рамках пациентоориентированных технологий в больницах внедряются даже стандарты отношения к пациенту для всех уровней медицинского персонала, а пациент может выбрать лечащего врача и медицинскую организацию

В целях повышения эффективности работы последовательно осуществлялась реорганизация сети педиатрической службы Чувашии, оптимизация технических и кадровых ресурсов, интенсификация процессов лечения. Так, в 2015-2017 гг. были реорганизованы 3 медицинские организации – городские детские больницы №1, № 3 и №4 образовали единую крупную многопрофильную Городскую детскую клиническую больницу (ГДКБ). Произошла централизация детской хирургической службы на базе РДКБ.

– Каким образом организована работа педиатрической службы Чувашии?

– Как и во взрослой, в детской службе республики сформирована трехуровневая система оказания медпомощи общего профиля. Первый уровень представляют участковые педиатры 19 педиатрических отделений медорганизаций, обслуживающих население по территориальному принципу. В сельских районах в тесном взаимодействии с ними работают участковые терапевты и медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов взрослой сети – 526 ФАПов и врачебных амбулаторий оказывают детям первичную доврачебную медицинскую помощь.

Второй уровень – это специализированная стационарная помощь. Ее оказывают 5 медорганизаций, охватывая все районы республики. Максимальное «плечо» доезда транспортом до медорганизации 2 уровня от любого населенного пункта – 45 минут. Так, ЦРБ Алатырского района обслуживает детей Алатырского и Порецкого районов. В Батыревскую ЦРБ поступают дети Батыревского, Шемуршинского, Яльчикского, Комсомольского районов. В Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр транспортируют детей Шумерлинского, Вурнарского, Красночетайского районов. Канашский ММЦ принимает детей Канашского, Ибресинского, Янтиковского районов. В Новочебоксарский медцентр везут детей Новочебоксарска, Мариинско-Посадского и Козло­в­ского районов. Детей Ядринского, Моргашского, Аликовского, Красноармейского, Цивильского, Урмарского, Чебоксарского районов доставляют сразу в учреждения третьего уровня. Дети с инфекционными заболеваниями со всей республики поступают в Городскую детскую больницу №2 (140 коек).

Третий уровень представляют ГДКБ, Президентский перинатальный центр и РДКБ. Здесь сконцентрированы мощнейшие ресурсы кадров, медоборудования и технологий. Головной организацией службы является РДКБ, где оказывают медицинскую помощь по 43 специальностям, развернуто 13 отделений круглосуточного стационара, дневной стационар, функционирует консультативная поликлиника на 200 посещений в день, круглосуточный детский травмпункт. Также здесь созданы центры по оказанию профильной специализированной помощи.

– Какова ситуация с кадрами и койками?

– Обеспеченность педиатрами в Чувашии составила 16,9 на 10 тыс. детей, в том числе участковыми – 9,3 на 10 тыс. детей, что коррелирует с российскими цифрами – 16,7 и 9,1 соответственно (данные 2015 г.). На сегодняшний день в республике работает около 400 педиатров, в том числе 254 участковых. Укомплектованность штатов составляет 74,3%, в том числе участковыми – 86,2%.

Надо отметить, что в возрастной структуре участковых педиатров третью часть (35,6%) составляют врачи предпенсионного и пенсионного возраста. Надеюсь, что с введением нового правила для выпускников медвузов, по которому они получили право работать в первичном звене, поможет полностью укомплектовать врачами наши педиатрические участки. В 2017 г. 9 таких специалистов пришли к нам работать. Так что за последний год число педиатров в республике увеличилось на 4,2%, обеспеченность – на 3,1%. Отмечу, что родителям тревожиться не нужно – уровень подготовки молодых педиатров очень хороший. 

Стационарный фонд нашей службы развернут на 899 коек. 415 из них находятся в РДКБ (353 специализированных, 62 педиатрических). Показатель обеспеченности круглосуточными койками составил в 2017 г. 55,4 на 10 тысяч детей (РФ в 2016 г. – 53,6).

Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, как контролируется оказание педиатрической  помощи в частных клиниках республики?

– Регулярно врачи службы собираются на Республиканское общество педиатров, где ставятся задачи и определяются направления работы. Как  главный педиатр, я также координирую работу педиатрической службы с работой узкоспециализированных детских служб – аллергологии и иммунологии, гематологии, гигиены, инфекционных болезней, кардиологии, медицинской реабилитации, неврологии, психиатрии, наркологии, стоматологии, фтизиатрии, эндокринологии,  отоларингологии, паллиативной, а также первичной медико-санитарной помощи. И каждый участковый педиатр знает, что при появлении тяжелого пациента, ребенка с жизнеугрожающим состоянием, врачи в круглосуточном режиме могут позвонить напрямую главным специалистам всех детских служб, чтобы решить вопрос о тактике лечения. 

Как главный специалист, я контролирую повышение профессиональной квалификации специалистами службы.  Ежемесячно проводится аттестация врачей. В рамках  получения непрерывного образования наши педиатры участвуют в профильных конференциях, проходящих в различных городах России. Нередко организовываем  у себя мастер-классы детских специалистов России и зарубежья.

Что касается второго вопроса, то у главного специалиста Минздрава нет полномочий для прямого контроля и влияния на частную структуру.  Рычагом воздействия являются Росздравнадзор и Роспотребнадзор, куда мы можем обратиться, чтобы проверить работу и оценить правильность и законность действий врачей частных клиник, если  к нам пришел пациент, не получивший у них должную помощь. Если частные клиники участвуют в программе госгарантий и заключают договора ОМС, то к надзирающим и контролирующим органам добавляется еще и страховая компания. 

– Как соблюдается современный стандарт лечения в педиатрии, на что может рассчитывать пациент?

  Мы неукоснительно выполняем Порядки оказания медицинской помощи детям, маршруты оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Министерствами здравоохранения РФ и Чувашии, а также клинические рекомендации (протоколы) и стандарты.

Как главный педиатр, я курирую тяжелых больных со всей республики. Все дети с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями получают необходимое лечение и находятся под наблюдением специалистов медико-генетической консультации ППЦ и педиатров РДКБ. В реанимационных отделениях медицинских учреждений внедрена технология медицинской сортировки, которая позволяет максимально эффективно использовать ресурсы службы с учетом тяжести состояния ребенка и профиля патологии.

Каждый пациент может быть уверен, что получит бесплатную качественную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологическую и экстренную, что его здоровьем будут заниматься медицинские специалисты высокой квалификации. 

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику детских заболеваний в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– Наши специалисты все время занимаются внедрением новых технологий. В РДКБ внедрены такие методы диагностики, как чрезпищеводная эхокардиография для оценки деятельности сердца, неинвазивный способ определения фекального кальпротектина при воспалительных заболеваний кишечника, трансабдоминальное гидроколонэхографическое ис­следование для исключения полипов в прямой кишке. Под контролем УЗИ проводятся пункции узловых образований щитовидной железы, плеврального содержимого.

Новый метод определения соматосенсорных вызванных потенциалов (ответной реакции организма на раздражение) сделал доступной диагностику многих болезней центральной нервной системы. Мы используем методику оценки двигательных нарушений по международной шкале GMFCS (Система оценки глобальных моторных навыков) до и после реабилитации ребенка с ДЦП.

При разработке инсулинозамещающей терапии чрезвычайно важно наблюдение уровня глюкозы в крови, поэтому внедрение шестисуточного мониторинга гликемии системой iPRO2, позволяющего увидеть скрытые скачки сахара сразу после еды и ночью, позволило улучшить диагностику и контролировать состояние детей.

В 2017 г. в рамках республиканской программы «Совершенствование системы родовспоможения и детства» Сурдологический центр РДКБ был оснащен компьютерным многофункциональным комплексом «НейроАудио» для исследования уровня поражения слухового и вестибулярного аппарата клиническим аудиометром, а также импендансометром, позволяющим определить место и характер нарушения слуха. Кроме того, нами внедрена методика проверки адекватности настройки речевого процессора кохлеарного имплантанта.

– Какие новые способы лечения, новые препараты появились в педиатрии?

– В последние годы нами внедрены несколько новых терапевтических и реабилитационных методик. Например, мы начали под контролем УЗИ проводить склеротерапию простых кист почек, удаление камня нижней трети мочеточника, дренирование забрюшинного пространства.

В лечении неврологических нарушений у новорожденных мы используем светотерапию – полихроматический некогерентный поляризованный свет, благоприятно действующий на состояние вегетативной нервной системы. В лечении церебральной ишемии применяется также корпоральная акупунктурная рефлексотерапия. Больным с ДЦП проводим лазеротерапию в ИК-диапазоне, как метод борьбы со спастикой ставим баклофеновую помпу, проводим ботулинотерапию. Также проводим ночное энтеральное зондовое кормление при нутритивной недостаточности, анорексии.

Детям с неконтролируемой бронхиальной астмой дается препарат, представляющий собой гуманизированные моноклональные антитела против иммуноглобулина и относящийся к принципиально новому классу лекарств. Детям с сахарным диабетом 1 типа прописываем беспиковый аналог длительного инсулина, производим установку инсулиновых помп.

– Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?

– Важно, что некоторые виды ВМП успешно оказывают детям у нас в республике. В РДКБ проводится гемодиализ и гемодиафильтрация пациентам с больными почками, высокочастотная искусственная вентиляция легких для детей с патологией органов дыхания.

Но по некоторым направлениям мы вынуждены отправлять детей за пределы Чувашии – например, 4 пациентам осуществлена трансплантацию почек.   Детям с врожденной патологией органов слуха при наличии показаний проводится  кохлеарная имплантация: в 2017 г. она была проведена  4 пациентам, столько же детей получили ее в 1 полугодии 2018 г., а с 2005 г. – 59 человек. Ежегодно около 70 детей направляются из РДКБ в федеральные центры для получения ВМП по разным профилям заболеваний. 

– Каковы основные факторы риска детских заболеваний?

– Хотя факторов риска очень много, все они подразделяются на 3 крупные группы. Первая – генотип популяции, то есть наследственность. Вторая – образ жизни, то есть социальные факторы. Сюда относится как асоциальный образ жизни родителей (и как следствие – ненадлежащий уход и досмотр за детьми), так и неблагоприятный микроклимат в школе или ином коллективе. Третья – состояние окружающей среды.

Зачастую эти факторы действуют в сочетании. Принято считать, что наибольшему риску развития хронических болезней подвержены дети с отягощенной наследственностью. Однако сейчас можно сказать, что  практически одинаково повышают риск развития хронической патологии и факторы загрязнения среды.

К примеру, факторами риска для возникновения патологии органов дыхания являются и наследственность, и  дефекты ухода за ребенком, и  курение окружающих.  Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей и родителей, недостаток оборудованных мест для игр. О факторах конкретных заболеваний можно рассказывать долго, но родители должны понимать, что только от их ответственности зависит, разовьется заболевание у ребенка или нет, повторится оно или проявится только однажды.

– Какая работа проводится для снижения риска развития заболеваний?

– Работа по профилактике заболеваний у детей должна начинаться с момента зачатия ребенка и периода его внутриутробного развития. Именно в это время можно выявить дефекты развития плода. В 2017 г. 92,2% беременных женщин, вставших на диспансерный учет по беременности в срок до 12 недель, прошли обследование первого  триместра в установленный срок 11-14 недель. Выявлено 465 случаев нарушения развития и приняты своевременные меры по коррекции дефекта плода.

Чтобы снизить риск развития патологии на этапе  родовспоможения, внедрены современные семейно-ориентированные перинатальные технологии, продвигается идеология безопасного материнства и осознанного родительства. Это психологически комфортное родоразрешение и партнерские роды, которые проводятся в индивидуальных родзалах, совместное пребывание матери и ребенка с первых минут жизни, ранняя выписка из акушерского стационара.

Профилактика болезней у новорожденных – это, прежде всего, скрининговые программы на врожденные патологии. В 2017 г. охват скринингом новорожденных на 5 наследственных и врожденных заболеваний в ЧР составил  99,9% (РФ – 95%). Было выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями. Все они взяты на диспансерное наблюдение и получают необходимое лечение. Аудиологическим скринингом на I этапе (родовспомогательные учреждения и детские поликлиники)  было охвачено 99,9% новорожденных и детей первого года жизни (по РФ- 97,5%), выявлено 189 детей с подозрением на нарушение слуха. Все они прошли II этап обследования в сурдоцентре РДКБ, в результате было взято под динамическое наблюдение  62 ребенка с нарушением слуха.

Ну и, конечно, это вакцинация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, и диспансеризация, которая охватывает детей всех возрастов. 

– В чем особенность диспансеризации детей, каковы ее результаты?

– С 2013 г. диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей всех возрастных категорий проводится по новому алгоритму. Профилактические медосмотры стали ежегодными и предусматривающими различный набор врачей-специалистов и исследований с учетом анатомо-физиологических особенностей развития ребенка в различных возрастных периодах.

В 2017 г. диспансеризацией  было охвачено 253,8 тыс. детей республики (98% от плана), в том числе подростков 15-17 лет – 32,9 тыс. человек (97%). По результатам осмотров общая заболеваемость составила 952,2 на 1000 осмотренных, первичная заболеваемость – 91,3. Итоги диспансеризации показали, что лидирующей проблемой  являются болезни глаза и его придаточного аппарата – 18,2% (веки, слезные железы и мышцы). Далее идут болезни костно-мышечной системы – 16%, врожденные пороки развития – 14,9%, болезни эндокринной системы – 12,7% и нервной – 11,2%.

Детская диспансеризация служит основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения. Ее результаты помогают формировать группы риска и прогрессирования патологии (группы здоровья). Распределение детей по группам здоровья в 2017 г. выглядело так. В 1 группе (практически здоровые дети) – 27,3% (в РФ – 29,8%), во 2 группе (дети с функциональными нарушениями) – 60,7% (в РФ – 54,8%), в 3 группе (дети с хроническими заболеваниями) – 10,2% (в РФ – 13,2%), в 4 группе (дети с тяжелыми заболеваниями) – 0,2% (в РФ – 1,4%), в 5 группе (дети – инвалиды) – 1,6% (в РФ – 0,8%).

Формирование групп детей по состоянию здоровья дает возможность целенаправленного осу­ществления лечебно-оздоровительных, реабилитационных и коррекционных мероприятий, постановки на диспансерное наблюдение.

Наибольшее количество детей на диспансерном наблюдении зарегистрировано в Батыревском районе (586,8 на 1000 детей), наименьшее – в Вурнарском (124,5).  На диспансерном учете в центре эпилепсии, расположенном в РДКБ, стоят 2092 ребенка, в центре профилактики и лечения ДЦП – 760 детей, в сурдологическом центре – 537, в онкогематологическом центре – 185, в центре муковисцидоза – 33 ребенка. 1560 детей  наблюдаются в центре катамнеза новорожденных и недоношенных детей.  На диспансерном учете по поводу сахарного диабета 1 типа находятся 225 детей, по поводу ювенильного ревматоидного артрита – 90 детей, юношеского хронического артрита – 148, нефротического синдрома – 53 ребенка.  Ведутся регистры детей с тяжелыми хроническими заболеваниями.

– Как еще проводится профилактика заболеваний у детей?

– Значимым проектом в сфере охраны здоровья детей стало создание новой модели  профилактической медицины. Проект «Школьная медицина» направлен на укрепление здоровья школьников через совершенствование медицинского сопровождения в общеобразовательных учреждениях. Это мониторинг состояния здоровья детей с использованием информационных систем, образовательные программы для  педагогов, школьников и родителей по вопросам здорового образа жизни, включение в образовательный процесс современных здоровьесберегающих технологий.

Проект  приблизит оказание медицинской помощи к детям, чтобы они могли  получать ее  без отрыва от учебы. В школах создаются пункты охраны зрения, где проводится аппаратное лечение глаз, стоматологические кабинеты для санации и лечения зубов. Особое внимание обращено на питание школьников, адекватную физическую активность, правильную организацию рабочего места, соответствие школьной мебели и освещения санитарно-гигиеническим требованиям.

Все эти меры  направлены на то, чтобы «поймать» болезнь у школьника еще на этапе функционального отклонения, свести его на нет, или хотя бы остановить ее развитие. Реализация проекта начата в 8 школах  Чебоксар, Новочебоксарска и Чебоксарского района с последующим  тиражированием лучших практик на территории всей республики.

Напомню, что в Чувашии работают 2 детских Центра здоровья. Их основная задача -  проведение первичной диагностики, консультирование по здоровому образу жизни, на которых врачи дают рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, условиям быта, режиму сна, учебы и отдыха. С января 2018 г. эти центры посетили 5900 детей.

Конечно, профилактикой занимается каждая участковая поликлиника. Педиатры ведут просветительскую работу по обязательности грудного вскармливания, правильному  питанию, физической активности, воздержанию от посещения людных мест во время эпидемий вирусных заболеваний.   

Отдельная тема – профилактика детского травматизма и смерти от внешних причин. Сейчас в каждом детском медучреждении раздается «Памятка безопасности», где четко прописано, что нужно делать,  чтобы избежать травматических или летальных исходов: ребенок должен спать в отдельной кроватке, в розетке должны стоять  заглушки,  на окнах – специальные запирательные устройства, медикаменты и прочие отравляющие вещества не должны быть в зоне доступа ребенка. Во многом и благодаря этому мы смогли снизить уровень  смертности. 

– Какая работа проводится для снижения смертности?

– Снижение детской смертности рассматривается как важный социально-экономический критерий. Он является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продление продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения.

Педиатрическая служба  проводит персонифицированный экспертный анализ каждого случая смерти ребенка и определение степени ее предотвратимости. Каждая медорганизация  разрабатывает  свои планы по профилактике младенческой смертности. Среди мероприятий – работа  по развитию системы пренатальной диагностики нарушений развития плода, курация  детей, рожденных с тяжелыми соматическими заболеваниями и пороками развития,  особое наблюдение за детьми в семьях социального риска. Там,  в случае выявлений факторов риска, ребенок специальной комиссией может быть  изъят из семьи и помещен в зависимости от возраста либо в лечебные учреждения, либо в республиканских социальные центры.

К работе по профилактике детской смертности привлечена социальная служба Министерства труда и социальной защиты. Она представлена центрами социального обслуживания населения и специализированными учреждениями для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, а также  комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав, органами опеки и попечительства, представителями МВД, прокуратуры. А координирующую роль в профилактике детской и младенческой смертности выполняет Совет лечебно-профилактической помощи матерям и детям Министерства здравоохранения ЧР.

– Каковы основные достижения в оказании педиатрической помощи?

– За 10 лет мы добились практически двукратного снижения уровня детской смертности – с 84 на 100 тыс. детей (203 человека) в 2009 г. до 44,7 на 100 тыс. (115 детей) в 2017 г. Сохранению каждой потенциальной жизни способствовало развитие службы мониторинга жизнеугрожающих состояний рожениц, родильниц, новорожденных и детей 1-го года жизни.

Уже 10 лет Чувашия применяет лучшие технологии в родовспоможении, выхаживании новорожденных с минимальным весом. Выживаемость детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела в акушерских стационарах в 2017 г. составила 87% (РФ – 86,7%).

Показатель детской инвалидности с 2007 г. снизился с 186,6 на 10 тыс. детей до 182,9, стабилизировавшись на этой цифре. Это меньше, чем в среднем по России (188,9). Показатель первичного выхода на инвалидность также уменьшился за этот период с 25,4 до 21,3.

Общая заболеваемость детей снизилась за 10 лет с 2899,3 на 100 тыс. детей до 2733,6. Заболеваемость новорожденных снизилась за этот же период с 916,1 на 1000 родившихся живыми до 602,9.

–  Каковы задачи педиатрической службы Чувашии в ближайшем будущем?

– На повестке дня – получение РДКБ лицензии на 7 видов высокотехнологичной медицинской помощи (по детской хирургии, педиатрии, ревматологии).

Также важные задачи – оснащение и ремонт детских поликлиник и поликлинических подразделений в городах и районах республики,  проектирование и начало строительства лечебно-диагностического корпуса РДКБ.

-  О детских заболеваниях  существует множество разных мифов, какие из них вы можете опровергнуть?

- Существует множество самых разнообразных мифов о здоровье детей, которые не имеют под собой абсолютно никакой почвы. Например, что антибиотики излечивают простуду. Но антибиотики вылечивают лишь бактериальные болезни, а не вирусные. А простуда – вирусное заболевание. Что шоколад и жареная еда вызывают появление прыщей. Но это не так: прыщи появляются из-за множества различных причин, в числе которых – не только потливость, косметика и высокая влажность, но и нездоровое состояние кишечника, которое и стоит проверить у врача. Еще один миф: чтобы остановить носовое кровотечение, нужно запрокинуть голову назад. Но запрокинув голову назад, вы лишь перенаправите кровь к горлу, что может вызвать рвотный позыв, поэтому лучше предложить ребенку зажать нос, сесть и наклониться вперед.

Или такой миф: лучше переболеть корью и получить пожизненный иммунитет, чем вакцинироваться. Однако многие путают корь с ветрянкой (которая, кстати, также не всегда безобидна). По данным ВОЗ, от кори в мире умирают 360 пациентов в день, или 15 смертей ежечасно!  Так что это очень опасный миф! Многие родители считают, что прививки могут  ухудшить  состояние здоровья ребенка,  вызывают различные осложнения. Но ведь национальный календарь прививок разработан ведущими учеными по срокам проведения и по видам вакцин. И безопасность, а главное – действенность прививок доказана с советских времен на больших клинических группах. Вспомним, что тогда не было массовых заболеваний, удалось ликвидировать оспу. Если в  индивидуальных случаях и возникают какие-то осложнения, то  это в первую очередь связано с  недооценкой состояния ребенка. Ведь перед каждой прививкой он должен быть осмотрен педиатром, который решает, можно вакцинировать его или нельзя. Если на тот момент существуют  относительные противопоказания,  то проводится подготовка к вакцинации – специалисты назначают  ребенку  лечение. После этого вакцинация проходит с прекрасными результатами.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Нужно помнить, что ответственность за здоровье ребенка и за его жизнь в первую очередь ложится на родителей, а врачи являются лишь главными помощниками в воспитании здорового и счастливого ребенка. Успех будет в случае полного взаимопонимания и контакта пациента и врача.

Коллегам – терпения в нашем нелегком труде, крепкого здоровья и желания работать в одной единой команде. Если будем работать так, то получится все!

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова